基层医院X射线的卫生防护

曾祥高 · 发表于 2011-11-1 15:55:00

学习辐射防护的主要目标、X线的特性、辐射量和单位、放射防护的方法、电离辐射照射必须遵从的原则、放射人员的剂量值等：
1、辐射防护的主要目标是在进行必需和有益的辐射实践活动时，保护人员及其后代、保护全人类。
2、X线的基本特性：
特性       特点       作用
穿透性       X线波长很短具有很强的穿透力       是成像的基础
荧光效应       X线能激发荧光物质       是透视检查的基础
摄影效应       涂有溴化银的胶片，经X线照射后，可以感光       是X线成像的基础
电离效应       X线通过任何物质都可产生电离效应       它是放射防护学和放射治疗学的基础
3、辐射量和单位：
照射量：旧单位：伦琴(R)
新单位: 库仑•千克-1（C.kg-1）
吸收剂量: 旧单位：拉德(rad)
新单位:戈瑞(Gy)
放射性活度: 旧单位：居里(Ci)
新单位: 贝可(贝可勒尔) (Bq)
剂量当量有效剂量: 旧单位：雷姆（rem）
新单位: 希(希沃特) （Sv）
4、放射防护的方法：时间防护距离防护屏蔽防护
5、电离辐射照射必须遵从的原则：实践的正当化、放射防护最优化、个人剂量的限制
6、放射人员的剂量值：
○1、为了防止有害的非随机效应，任一器官或组织所受的年剂量当量不得超过下列限值。眼晶体１５０ｍＳｖ，其他单个器官或组织５００ｍＳｖ，
○2、为了限制随机性效应，放射工作人员受到全身均匀照射时的年剂量当量不应超过５０ｍＳｖ（５ｒｅｍ）。
基层医院X射线的卫生防护。
依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射工作人员健康管理规定》和今年3月1日开始实施的卫生部令第46号《放射诊疗管理规定》等法律、行政法规（放射卫生防护标准：截止到目前2005年8月,  已经发布的放射卫生防护标准共77项,  初步形成了放射卫生防护标准系列。按标准分类而言,  其中强制性标准50项,  推荐性标准27项;  如按标准分级而言,  则包括国家职业卫生标准47项,  国家标准23项,  行业标准7项。此外,目前正在制订或修订的标准还有好几十项）的规定。医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备与其开展的放射诊疗工作相适应的条件，经所在地县级以上地方卫生行政部门的放射诊疗技术和医用辐射机构许可（简称放射诊疗许可）。也就是说只有取得放射诊疗许可证，医疗机构才能从事放射诊疗工作。要想取得诊疗许可证关键词：X射线的卫生防护。下面就从放射科X线机房的土建防护、医用X射线的正确使用与防护、X线检查技术与防护、X线检查防护等方面来谈防基层医院X射线的卫生防护问题。
一、放射科X线机房的土建与防护
放射科是帮助医生诊断疾病的检查科室，它的检查手段主要依赖机器完成。因此放射科是安装各种机器装置的场所（主要是X线机），这些装置除了一般安置属性外还有电离辐射的特性，因此在地级以上医院大部分都建有适合这种特性的放射影像楼，而基层医院则不然。现对放射科机房的土建、防护等要求简述如下。
1、土建要求
从地理位置上放射科建在远离病房和人员集中的地方，与门诊楼连体时在一层或一层一端。框架结构或普通实心砖墙。实心墙体厚度23cm或37cm，混凝土墙体厚度≥20cm。多层建筑时，楼板用混凝土灌注并有一定承重，因为大型机器机体较重，而且频繁运动产生震动，因此有些大型机器要求楼板承重1000kg/㎡。
2、水、电等要求
水是放射科不可少的  特别是暗室内，要利用水冲洗胶片（干式胶片除外），故应保证水的上下通畅，但其他机房内一般不需自来水。
电是放射科所有机器的动力  X线机属于大功率精密设备，供电优劣直接影响着机器的性能发挥。X线机对电源的要求包括:电源的容量、内阻、频率、电压等。
电源容量：X线机所需电源容量在X线机安装说明书中都有规定。放射科所需电源总容量要根据设计安装机器台数和每台X线机所需电源容量进行计算。安装单台X线机时按安装说明书要求即可;安装多台机器时，通常可以按每台机器实际所需容量之和的1/3选择，因为多台机器不可能在同一瞬间内曝光。
电源内阻：X线机是瞬间大功率负载，在摄影时供电电流很大。大型X线机可达几百安培电流，所以电源内阻对电源电压的影响很大，直接影响到X线机的正常工作甚至造成机器电路元件的损坏。电源内阻是X线机设计时的重要技术参数，每台X线机都根据机器容量大小规定电源内阻。我国在X线机系列产品规范中要求，使用380V电源电压25kW的高压装置时电源内阻值为0.3Ω，50kW时0.15Ω，100kW时0.1Ω。电源内阻是指电源变压器内阻和电源导线内阻之合（变压器内阻和绝缘导体阻值在电工手册中能查到）。当变压器选定之后电源内阻主要是电源导线电阻，它取决于电源线的材料、长度、截面积，因此应尽可能使放射科的工作场所与变压器机房距离近一些或者增加电源线导体的截面积。
电源电压、频率、相位：一般X线机对电源电压都有明确的要求（220V或380V）且电压波动范围在-15%～+10%。我国的供电频率为50Hz，国产X线机均按50Hz设计，国外X线机有的按60Hz设计，但它内部有的电路可以调整为50Hz电路，电源频率要求±0.5Hz。电源相位要相对稳定，当改变相位时X线机三相驱动马达的转动方向也发生改变。
地线：为了保证工作人员和患者的安全，X线机要有良好的接地。接地的意义有两方面:工作接地和保护接地。工作接地是电路工作时需要接地，如高压次级中心接地。保护接地是将X线机不带电金属外壳或金属元件外壳与接地装置进行连接，一旦绝缘破坏或击穿漏电则与大地连接，起安全保护作用。接地线用≥4mm 2 的多股铜线与地极焊接牢固成为一体。接地电极一般用面积>0.25m 2 、厚度>3mm的铜板制成。埋设于离建筑物3m以外地下1.5m地槽内，周围放木炭和食盐，保证地电极周围湿润。自来水管作地线时（小型X线机），用宽3cm厚1mm的铜皮紧固于自来水管上。我国规定X线机的接地阻值应<4Ω。
避雷：现在设备大都使用集成电路和微机控制，对外部电源要求严格。当雷电发生引起外部电路电源改变，一个大的冲击电流进入正在开机使用的设备，可对集成电路造成毁灭性的破坏和电子元件的不可修复故障。因此不仅要在房屋建筑安装避雷装置，有条件的地方还应在机器电源配电箱上安装避雷装置，以防雷击。
3 、房屋要求
一般要求：布局要合理，要根据用途安排房间，要有利于工作秩序和提高工作效率、方便患者，有利于X线机的安装维修并同时注意防护。室内应干燥、防尘、防鼠;设有空调或者暖气。电源配电箱和穿线孔预留在合适的位置。
机房空间大小：应以保证工作安全方便为前提。按照国家防护标准规定:机房应有足够的使用面积，新建机房，一般安装100mA以下X线机≥24㎡，200mA以上的可≥36㎡，多球管X线机房面积可酌情扩大;机房高度由于机器结构不同要求不一，一般在2.5～3.5m之间。
机房其他结构：我国《医用诊断X线防护设施标准》中规定:机房门、窗必须合理设置，同样要有适合铅当量的防护厚度，使受检者得到相应的防护。机房要保持良好的通风，安装送新风系统或换气装置。隔室操作室与机房间的观察窗有足够铅当量的铅玻璃。
4、公众防护要求
放射科工作场所与其他科室的区别，不仅是安装机器的区别，还有一个重要的区别在于X线机发出的射线辐射。这关系到工作人员、患者和周围外环境人员的健康。因此，X线机房的设计要把防护放在第一位。根据我国《医用诊断X射线机卫生防护标准》，机房中射线束朝向的墙壁应有2mm铅当量的防护厚度（主防护），其他侧墙壁和天棚（多层建筑）应有1mm铅当量的防护厚度（副防护）。
透视机房的墙壁均有1mm铅当量的防护厚度。以普通砖墙为例，一般24cm厚的实心砖墙只要灰浆饱满不留缝隙即可达到2mm铅当量，空心砖或砖缝灰浆不饱满时不能达到2mm铅当量。除墙壁防护外，门窗、通风口、穿线孔、传片箱、观察窗等都要有防护措施。
5、对周围环境的要求
因为X线电离空气对人体有害，《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》第三十四条就规定：使用射线装置的场所，应当按照国家有关规定设置明显的放射性标志，（警告标志的含义是使人们注意可能发生的危险。其背景为黄色，正三角形边框及电离辐射标志图形均为黑色，“当心电离辐射”用黑色粗等线体字。正三角形外边a1=0.034L，内边a2=0.700a1，L为观察距离）其入口处应当按照国家有关安全和防护标准的要求，设置安全和防护设施以及必要的防护安全联锁、报警装置或者工作信号。避免一切非工作人员在机房周围停留。
二、医用X射线的正确使用防护
常规透视《医用X射线诊断卫生防护标准》中对医用X射线诊断防护安全操作提出了如下要求:“除了临床必须的透视检查外，应尽量采用摄影检查”。当前，国际上经济发达国家的放射诊断检查，都以摄影为主、透视为辅，有的国家规定不准做X射线透视检查。这样既可降低被检查者的受照剂量，又有利于提高诊断质量。目前，我国的胸透使用率与发达国家相比较高，美国、日本等大多数发达国家都已淘汰胸透检查，在为数不多的使用国家中，英国的使用频率也仅为0.2%，而我国则高达61.8%。生活中明显滥用X射线检查的例子比比皆是:学生升学检查、新兵入队检查、从业人员体检和单位职工体检等，没有一项能离开了X线胸透。2003年中华人民共和国最新实施的《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》规定:X射线诊断的筛选性普查应避免使用透视方法。但在我国，“胸透”已经成为了体检的“保留节目”，而这种做法在国外早已被摒弃。
解决X射线应用中的不合理现象在X射线诊断检查的合理应用方面，由于缺乏对这方面知识的普及宣传，许多人不了解其实际意义，普遍存在以下问题。
1、有些患者、特别是农民看病，不了解X射线检查的适应证，一直相信除非能“照X光”，否则医生的检查总是不够完善的;有的患者总希望用高级X射线设备、复杂的X线检查来评价一下自己的健康状况才算放心。因此，病人常常主动向医生提出X线检查的要求。有的患者认为医生给他透视的时间长，是对其关心和负责的表现。遇有上述情况，临床医生和放射科医生需要慎重地进行正当化分析，对缺乏X线检查适应证者，要做好宣传解释工作，而不应当简单地满足患者的要求，使患者受到不必要的X线照射。
2、有些医院，特别是县乡级医院，在进行经济管理时给临床科室和放射科规定一定的经济收入指标，超额完成者给予适当奖励。这样，就容易迫使临床医生及放射科医生为了完成所规定的经济指标而忽视正当化的分析判断，从而增加一些不必要的X线检查。
3、在门诊和住院病人中，进行不必要的重复性X线检查。如病人逐级转院，各级医院都要重复做同样的X线检查;有些患慢性肺部疾病的病人，接受较频繁的X线透视检查;在B超检查即可明确诊断的胆石症，还要做胆囊造影确诊等。上述这些不必要的重复性X线检查，增加了病人的受照射剂量，应尽量避免。
4、不必要的常规胸部透视检查，如住院病人、门诊病人、病人手术前以及各种健康检查常规胸透等。目前，从幼儿入托、中小学生升学、新兵体检以及各种职业人员健康检查等均常规进行胸透，以上这些常规胸部透视都不是根据临床症状或体征选择性地进行X线检查。因此，都带有一定的盲目性，结果使X线检查的阳性检出率很低，如临床胸部透视的阳性检出率仅20%左右，各种健康检查胸透的阳性检出率还不到千分之一，大量被检查者未能从X线检查中得到收益，反而增加了X线检查的潜在性危险，使放射科医生做了大量的对被检查者、对自己有害无益的工作，也浪费了卫生资源。
三、X线检查技术与防护
作为医技学科的X线检查，越来越广泛地被应用到人体的各组织部位，但是由于X射线的生物效应，对人体会产生一定的损害。随着科学技术日新月异的发展，低X线量高清晰度的X线设备不断涌现，大大减少了X线对人体的损害，但是，在我国绝大多数基层医院，特别是农村乡镇卫生院，仍普遍使用普通的X线机和采用传统的检查方法。因此，在检查中使用最小的曝光量，去达到最满意的诊断效果，减少X线对人体造成的损害，是每个放射科医生追求的目标。这里谈谈在这方面应采取的几点措施。
1、高速增感屏和影像增强电视系统的普及应用
据统计应用稀土增感屏可比传统中速钨酸钙屏减少X线量80%以上，大大减少了患者对X线的接受量，而且拍出的X线照片同样可以达到满意的诊断效果。如条件许可，胸透和胃肠透视时应尽量使用影像增强电视系统，使荧光屏上的影像增强几百倍，这样就能在正常光线的房间里观察影像，更重要的是能减少被检查者90%以上的照射量。
2、运用提高千伏值的摄影方法
在不影响X线照片质量的前提下，根据X线机的性能条件，尽可能地提高kv，而降低Mas，它不仅使患者接受的X线量得到控制，还有如下优点:（1）可获得较大的曝光宽容度。（2）由于层次清楚，在一张照片上可观察到更多的影像细节。（3）可以延长X线球管的使用寿命。（4）缩短了照片时间，减少了拍片部位的移动机会，增加了照片的清晰度。通过实践发现，在低kv段，提高4～10kv就可降低50%的照射量。在较高kv段，提高10～20kv也可将照射量降低一半。可见提高kv值摄影对控制x线量是极为有效的。
3、科学合理地使用滤线器
随着kv值的提高，散乱射线的产生量也随之增大，滤线器能除去大量的散射线，对提高X线照片的质量有很大的好处，但这又增大了Mas的要求，为了解决这一矛盾，除了使用高速增感屏外，还需要我们尽量科学合理地使用滤线器，对成人的四肢部位以及10岁以下儿童的任何部位，不必使用滤线器，实践证明，其照片质量同样可以达到诊断的目的。
四、X线检查防护
工作人员防护：对于县乡级放射科从事专职X射线工作的人员，防护条件不完善，因此必须注意各种防护设施的设置和防护制度的制订、实施和检查。对此，我国《医用X射线诊断卫生防护标准》中有明确规定:医用X射线诊断工作者所受职业照射应遵从实践的正当性和防护的最优化原则，并不应超过下述剂量限值:（1）连续5年内平均年有效剂量为20mSV;（2）任何1年中有效剂量不超过50mSV;（3）1年中眼晶状体所受的当量剂量应小于15mSV;（4）一年中手、脚及皮肤所受的当量剂量应小于500mSV。对于基层医院从事放射工作的人员应加强法律、法规及防护标准的学习，医院要认真贯彻实施《医用X射线诊断卫生防护标准》、《放射工作人员健康管理规定》等法规。
被检查者的防护：被检查者的防护问题，是防护工作的重中之重。目前，我国已开始重视医疗辐射问题，并出台了一系列规定，但在实际操作中，有些放射工作人员还没有这方面的意识。人体各部位细胞对X射线的反应程度不一，其中以性腺最为敏感。很多国家进行放射检查时，都要求必须对非检查部位尤其是性腺、甲状腺进行屏蔽保护，以使放射损害降到最低。我国《医用X射线诊断卫生防护标准》中规定:“进行X射线检查时，只要可行，就应对受检者的辐射敏感器官（如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺等）采取适当的屏蔽保护”。另外，由于儿童和孕妇是辐射损伤的高危人群，因此，在对儿童和孕妇进行X射线检查时，临床医生要认真进行正当化分析，严格掌握检查的适应证，并对敏感部位进行屏蔽保护。
综上所述，基层医院对X射线的不合理应用以及防护设施的不完善，使工作人员、受检者以及公众等严重受到X射线损害的潜在危险。因此，我们务必关注防护，认真贯彻执行有关X射线的法律、法规和标准，但无须恐惧。当今临床放射学之所以能够得以迅速发展，足以说明其功大于过。事物总是有它的两重性，"茅台"喝多了一样会中毒。我们需要做的是兴其利而去其弊，让Ｘ射线永远是人类健康的朋友。

基层医院X射线的卫生防护

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