腹腔镜在直肠固定术中的运用

medibt · 发表于 2020-10-19 16:21:48

直肠子宫陷凹：又称道格拉斯陷凹(Douglascul-de-sac)。在子宫后面，子宫浆膜层沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹窿，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹。今天小加介绍的是利用腹腔镜直肠固定术改良直肠子宫陷凹的方法。

合适的体位

在腹腔镜的手术中，特别是胃肠道手术中，原则上，手术部位（目标器官）一般都应“放置”在腹腔内尽可能“高”的地方。比如在做右半结肠切除术的时候，患者的体位往往是采取“头高左侧低”的体位，而在做直肠手术的时候，术者往往采取的是“头低右侧低”的体位。尤其是在行超低位的直肠手术时，患者的体位还可能是极限的头低右侧低的体位。

这样的体位的原理在于，最大限度地利用重力进行暴露。妨碍暴露的周围结构在重力作用下可有效地从手术野移开，血液和组织液因流向低位也不会影响手术野。为了这个目的，应将病人适当地安放在手术台上，以便手术中转动床位时能最大限度地利用重力暴露术野。

左结肠肠系膜

输尿管和性腺血管保护

痔上动脉结扎

直肠后壁剥离

直肠阴道前清扫

完成直肠操作

直肠乙状结肠横断

端到端的结直肠吻合

后缝合直肠固定

直肠子宫陷凹网格放置

术后检查

清理术野，生理盐水反复冲洗腹腔，吸引器吸尽，检查腹腔内无活动性出血。将肠管复位，清点器械，纱布点数齐，观察各穿刺孔无出血。未放置引流管，退出腹腔镜和各穿刺套管，逐层缝合各操作孔，小敷贴覆盖，切口如下图。

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