新型CT技术--非时变CT血管造影帮助预测卒中结果

南国知心

    据近日发表在欧洲放射学大会的研究显示，新型非时变CT血管造影（CTA）成像技术在预测侧支血管状况差的急性脑卒中患者的临床结局中是有价值的。先前的研究表明，侧支血管的标准CT血管造影（CTA）对中风的康复而言是一个独立的预后因素。然而，在来自荷兰乌得勒克大学医疗中心的Ewoud J. Smit博士看来，延迟对比等因素会影响它的结果。Smit博士和他的同事发现，CTA可以通过优化灌注数据的时间滤过来重建图像而得到改善。
    重建的非时变CTA不受延迟对比影响，并且较标准CTA有更高的质量。Smit博士认为：“标准CT血管造影只描绘一瞬间，所以这种方法看不到延迟对比之后的血管；但在非时变CT血管造影中，只要存在血管，它就可以被看到。” 据2012年2月13日发表在《放射学》网络版的一份研究显示，非时变CTA技术在图像噪声、血管噪声、血管轮廓、中小动脉的能见度及整体成像质量方面优于其他成像方法。
    在这份研究中，从乌得勒克大学医疗中心的临床数据库中选取40例有颈内动脉和/或大脑中动脉缺血性中风或闭塞的病人，他们的CT灌注成像被用来重建非时变CTA图像。4名经验丰富的观察人员用独立、盲法、随机的方法评估了标准CTA和非时变CTA这两种方法的侧支血管情况。如果有超过50%的侧支血管存在，则侧支情况被认为是优良；否则被认为侧支循环较差。如果病人可以独立生活，则定为临床结局良好；如果病人需要依赖医疗护理或者在随访的3个月内死亡，则定为临床结局较差。结果显示，非时变CTA较标准CTA而言，侧支循环状态被评定为优良更多（84%比49%；P<.05）。非时变CTA上显示为侧支循环较差对临床结局较差有100%的预测价值，而标准CTA只有69%。然而，非时变CTA显示为侧支循环优良时，56%的病人临床结局良好，标准CTA是64%。Smit博士表示，如果在非时变CTA上侧支循环不好，没有一个病人有好的临床结局。换句话说，所有临床结局良好的病人都有优良的侧支循环。这大大超出了他们的预计值。
    这项结果强调了非时变CTA成像的潜在的提高空间和这种成像在（评估）侧支循环的差异性。同时，来自德国波恩大学的放射与神经放射科的Dariusch Hadizadeh博士认为，这项研究揭示了一个对中风管理具有潜在价值的方法。Hadizadeh博士认为，如果这些结果被较大的研究证实，那么非时变CTA这种方法可以预测一些病例如再通治疗对病人而言不会导致更好的结果，在这个意义上，再通治疗就不再会是指证，在这种情况下甚至可能是对病人有害的。这将对那些病例的治疗方案产生明显影响，因此对日常诊疗常规影响重大。